Kilka badań w ostatniej dekadzie ujawniło, że nawet jedna czwarta niereagujących pacjentów z ostatnimi urazami mózgu może mieć stopień świadomości, który zwykle jest ukryty przed ich rodzinami i lekarzami.
Nowe badania z Columbia University i Newyork-Presbyterian mogą wkrótce pomóc lekarzom zidentyfikować niereagujące pacjentów z urazem mózgu z ukrytą świadomością, którzy prawdopodobnie osiągną długoterminowe powrót do zdrowia, szukając fal mózgowych wskazujących na normalne wzorce snu.
„Jesteśmy na ekscytującym rozdrożu w opiece neurokrytycznej, w której wiemy, że wielu pacjentów wydaje się nieświadomych, ale niektórzy wracają do zdrowia bez naszej wiedzy. Zaczynamy trochę podnosić pokrywkę i znajdujemy oznaki powrotu do zdrowia, które prowadziły badanie” – mówi Jan Claassen, profesor neurologii w Columbia University College of Physicians i Surgeons, którzy prowadzili badanie.
„Rodziny moich pacjentów pytają mnie cały czas, czy moja matka się obudzi? Jak moja matka będzie patrzeć za trzy, sześć lub 12 miesięcy? Bardzo często nie możemy ich bardzo precyzyjnie kierować, i bardzo ważne jest, abyśmy poprawili nasze prognozy, aby poprowadzić ich podejmowanie decyzji”.
Sen i świadomość
Claassen, który jest także szefem ds. Opieki krytycznej i neurologii szpitalnej w Newyork-Presbyterian/Columbia University Irving Medical Center, wcześniej opracował wyrafinowane techniki identyfikowania pacjentów z ukrytą świadomością poprzez analizę zapisów EEG pacjenta, ponieważ są one przedstawione z poleceniem na oddziale opieki neurokrytycznej. Techniki wykrywają aktywność fali mózgu EEG, co wskazuje, że pacjent może usłyszeć i rozumie instrukcje lekarzy (na przykład otwierać i zamykać rękę), mimo że pacjenci nie reagują fizycznie.
Ale techniki mogą być trudne do wdrożenia i mogą przynieść wyniki fałszywie ujemne.
Claassen postanowił skupić się na sodzie, ponieważ obwody mózgu, które są fundamentalne dla świadomości, w tym dysocjacji motorycznej poznawczej, mają również kluczowe znaczenie dla kontrolowania snu.
„Zawsze myślę o tym, jak najlepiej wdrożyć i używać mojej pracy w prawdziwym świecie, a patrzenie na sen miało sens praktycznie i naukowo” – mówi Claassen. „Fale uśpienia mózgu są łatwe do nagrywania i nie wymagają interwencji zespołu opieki”.
Spindles Sleep przewidują powrót do zdrowia
W nowym badaniu naukowcy przeanalizowali zapisy EEG aktywności mózgu przez 226 pacjentów w śpiączce, którzy również przeszli bardziej złożone testy dysocjacji motorycznej poznawczej.
„Aktywność elektryczna podczas snu wygląda stosunkowo chaotycznie, a następnie czasami u niektórych pacjentów te bardzo zorganizowane, szybkie częstotliwości pojawiają się”, mówi Claassen.
Te wybuchy-zwane wrzecionami snu-często poprzedzały wykrywanie dysocjacji motorycznej poznawczej za pomocą bardziej złożonej metody, powrót świadomości i długotrwałe powrót do zdrowia.
„Wrzecion zdarzają się normalnie podczas snu i pokazują pewien poziom organizacji w mózgu, co sugeruje, że obwody między wzgórzem a kory potrzebne do świadomości są nienaruszone”.
Około jedna trzecia pacjentów miała dobrze zdefiniowane wrzeciona snu, w tym około połowy pacjentów z dysocjacją motoryczną poznawczą.
Pacjenci z wrzecionami snu i poznawczym dysocjacją motoryczną częściej odzyskali świadomość i niezależność funkcjonalną. Wśród osób z wrzecionami snu i poznawczym dysocjacją motoryczną 76% pacjentów wykazało dowody świadomości do czasu wypisania ze szpitala. Rok później 41% tych pacjentów odzyskało funkcję neurologiczną, z niewielkimi deficytami lub umiarkowaną niepełnosprawnością, i było w stanie dbać o siebie w ciągu dnia. Tylko 29% pacjentów z wrzecionką snu ani poznawczą dysocjacją ruchową wykazywała oznaki świadomości do czasu ich wypisania, a tylko 7% odzyskało funkcję neurologiczną rok później.
Mimo że te odkrycia nie dowodzą, że indukowanie wrzecion snu przekładałoby się na lepsze wyniki, podnoszą możliwość, że poprawa snu pacjenta – być może poprzez zmianę środowiska – może promować ich powrót do zdrowia. „Jeśli myślisz o środowisku OIOM, jest to raczej destrukcyjne dla dobrego snu. Wszędzie jest hałas, alarmy odchodzą, klinicyści ich dotykają, 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu. To wszystko nie bez powodu, ale trudno jest spać w tym środowisku” – mówi Claassen.
Przechodząc do praktyki klinicznej
Claassen ostrzega, że ustalenia dotyczą tylko pacjentów z ostatnimi obrażeniami, a nie z długoterminowymi zaburzeniami świadomości. W przypadku większości pacjentów w bieżącym badaniu normalne wrzeciona snu pojawiły się w ciągu kilku dni od początkowego uszkodzenia.
A predyktory nie były doskonałe: 19 ze 139 pacjentów, którzy nie wykazywały wrzecion snu ani oznak dysocjacji motorycznej poznawczej, odzyskało przytomność. Inne dane będą prawdopodobnie potrzebne do dokładniejszych prognoz.
„Widzę te wrzeciona jako sposób na skierowanie bardziej wyrafinowanych testów pacjentom, które najprawdopodobniej skorzystają”, mówi Claassen. „Techniki nie są jeszcze gotowe do zastosowania w praktyce klinicznej, ale nad tym jest to coś, nad czym aktywnie pracujemy”.
Dodatkowe informacje
Jan Claassen, MD, jest także dyrektorem medycznym oddziału intensywnej opieki neurologicznej w Newyork-Presbyterian/Columbia University Irving Medical Center.
„Spind Sleep Sindles jako predyktor dysocjacji motorycznej poznawczej i odzyskiwania świadomości po ostrym uszkodzeniu mózgu” opublikowano 3 marca w Nature Medicine.
Autorzy (wszyscy z Kolumbii i Newyork-Presbyterian): Elizabeth E Carroll, Qi Shen, Vedant Kansara, Nicole Casseon, Andrew Michalak, Itamar Niesvizky-Kogan, Jaehyung Lim, Amy Postelnik, Matthew J Viereck, Satoshi Egawa, Joshua Kahan, Jerina C Carmona, LUCYK, LIGER, YO Song, Angela Velazquez, Catherine A Schevon, Sander Connolly, Shivani Ghoshal, Sachin Agarwal, David Roh, Soojin Park, Paul Kent i Jan Claassen.
Badanie zostało poparte grantami z National Institutes of Health (R01NS106104, R01LM011826 i UL1TR001873).