Jak wynika ze szczegółowej analizy wszystkich 50 stanów i Waszyngtonu opublikowanej w The Lancet, Stany Zjednoczone nie dotrzymują kroku dziesiątkom krajów na całym świecie ze względu na stały spadek stanu zdrowia kraju. Naukowcy z Instytutu Pomiarów i Oceny Zdrowia (IHME) opracowali szacunki i prognozy stanu zdrowia (najbardziej prawdopodobną przyszłość) dotyczące średniej długości życia, śmiertelności i zachorowalności z powodu ponad 350 chorób i urazów oraz 68 zagrożeń w USA w latach 1990–2050.
Wzrost średniej długości życia w USA jest powolny, a światowy ranking spada
Prognozuje się, że średnia długość życia (LE) w USA wzrośnie z 78,3 lat w 2022 r. do 79,9 lat w 2035 r. i do 80,4 lat w 2050 r. dla wszystkich płci łącznie. Ten skromny wzrost obniża światową pozycję kraju z 49. w 2022 r. do 66. w 2050 r. wśród 204 krajów i terytoriów objętych najnowszym badaniem Global Burden of Disease (GBD).
W całym kraju współczynniki umieralności1 spadły w latach 1990–2021 z powodu wielu głównych przyczyn zgonów, zwłaszcza choroby niedokrwiennej serca, raka i udaru mózgu. Przyczyniło się to do wydłużenia średniej długości życia. Pomimo postępu, jaki poczyniły Stany Zjednoczone w ciągu ostatnich trzydziestu lat, przewiduje się, że kraj ten będzie coraz niżej plasował się na liście rankingowej średniej liczby lat życia w dobrym zdrowiu w porównaniu z innymi krajami na świecie. Znana jako oczekiwana długość życia w zdrowiu lub oczekiwana długość życia skorygowana o stan zdrowia (HALE), przewiduje się, że jej globalny ranking spadnie z 80. w 2022 r. na 108. w 2050 r.
Stan zdrowia kobiet w USA pozostaje w tyle za innymi krajami szybciej niż w przypadku mężczyzn. Prognozuje się, że do 2050 r. liczba kobiet HALE będzie spadać w 20 stanach2, w tym w Ohio, Tennessee i Indianie. Tylko trzy stany pozostały niezmienione: Arizona, Idaho i Północna Dakota. Ta różnica między mężczyznami i kobietami wynika głównie z powolnego wzrostu średniej długości życia kobiet lub braku zmian w średniej długości życia kobiet i HALE, a nie ze znacznej poprawy sytuacji mężczyzn.
W rzeczywistości prognozuje się, że globalny ranking LE kobiet w USA spadnie w 2050 r. na 74. miejsce. Jest to znaczny spadek w porównaniu z 19. w 1990 r. i 51. w 2022 r. Przewiduje się, że szacunki dotyczące LE płci męskiej w USA w 2050 r. zajmą 65. miejsce na świecie, co oznacza spadek z 35. miejsce w 1990 r. i 51. w 2022 r. Te niższe rankingi stawiają Stany Zjednoczone pod niemal wszystkimi krajach o wysokich i niektórych krajach o średnich dochodach.
Porównując LE w stanach USA osiągających najlepsze i najgorsze wyniki z pozostałymi 203 krajami i terytoriami GBD, światowy ranking tych stanów również spadł w prognozowanym okresie. Gdyby Hawaje były krajem i porównano je ze wszystkimi 203 innymi krajami i terytoriami na całym świecie, ich LE z 1990 r. zajęłoby czwarte miejsce na świecie i najwyższy LE w USA. Pozycja ta spadła w 2022 r. na 29. i oczekuje się, że do 2050 r. spadnie do 43. I choć według prognoz Nowy Jork będzie miał do 2050 r. najwyższy poziom LE w USA, zajmując 41. miejsce na świecie, nadal jest to spadek z 33. miejsca w rankingu 1990 i w 2022 r.
Niewielki wzrost LE w USA prognozowany na rok 2050 wynika ze spadku współczynników umieralności, w tym spadku o 49,4% współczynnika zgonów z powodu choroby niedokrwiennej serca, spadku o 40,5% współczynnika zgonów z powodu udaru mózgu oraz spadku współczynnika zgonów z powodu cukrzycy o 35,7%.
„Pomimo niewielkiego wzrostu ogólnej średniej długości życia, nasze modele przewidują spowolnienie poprawy stanu zdrowia ze względu na rosnący wskaźnik otyłości, która jest poważnym czynnikiem ryzyka wielu chorób przewlekłych i według prognoz wzrośnie do poziomu nigdy wcześniej nie obserwowanego” – powiedział współstarszy starszy autor profesor Christopher JL Murray, dyrektor IHME. „Wzrost wskaźników otyłości i nadwagi w USA – przy czym IHME prognozuje, że do 2050 r. dotknie to ponad 260 milionów osób – sygnalizuje kryzys zdrowia publicznego na niewyobrażalną skalę”.
Alarmujące prognozy dotyczące wskaźników śmiertelności i przyczyn zgonów w USA
Naród stoi także w obliczu innych niepokojących trendów. W latach 1990–2021 w Stanach Zjednoczonych odnotowano wzrost współczynnika umieralności o 878% (z 2,0 zgonów do 19,5 zgonów na 100 000 mieszkańców) z powodu zaburzeń związanych z używaniem narkotyków, w tym zaburzeń związanych z używaniem opioidów, zaburzeń związanych z używaniem amfetaminy, zaburzeń związanych z używaniem kokainy i grupy innych zaburzenia związane z używaniem narkotyków. Prognozuje się, że współczynnik zgonów wzrośnie o kolejne 34% w latach 2022–2050 (z 19,9 zgonów do 26,7 zgonów na 100 000). To najwyższy na świecie wskaźnik umieralności związanej z używaniem narkotyków i ponad dwukrotnie wyższy niż w drugim co do wielkości kraju, jakim jest Kanada.
„Wyraźny kontrast przewidywany na następne 30 lat pojawia się po wspólnych wysiłkach agencji rządowych na szczeblu federalnym, stanowym i lokalnym oraz systemów opieki zdrowotnej podjętych po uznaniu kryzysu opioidowego za stan nadzwyczajny w zakresie zdrowia publicznego w 2017 r. Epidemia opioidów jeszcze się nie skończyła, nadal potrzebna jest większa skuteczność i ciągłe rozszerzanie programów zapobiegania i leczenia narkotyków” – powiedział główny autor, profesor Ali Mokdad z IHME.
Główne prognozowane czynniki wpływające na śmiertelność i zachorowalność w USA
Badacze z IHME przygotowali kilka scenariuszy prognozowanych na przyszłość, aby zbadać, w jaki sposób Stany Zjednoczone mogą mieć mniej niszczycielskie konsekwencje niektórych skutków zdrowotnych. Jeśli do 2050 r. wyeliminowane zostaną główne czynniki ryzyka, takie jak otyłość, wysoki poziom cukru we krwi i wysokie ciśnienie krwi, w USA można by uniknąć 12,4 miliona zgonów. To powiedziawszy, gdyby te czynniki ryzyka zostały wyeliminowane na całym świecie, korzyści w zakresie zdrowia nie wystarczyłyby, aby Stany Zjednoczone mogły poprawić swoją pozycję w światowym rankingu i nadal pozostawałyby w tyle za niektórymi porównywalnymi krajami. Niektóre kraje, takie jak Kanada, są tak daleko przed Stanami Zjednoczonymi, że LE w USA dogoniłoby Kanadę tylko wtedy, gdyby zagrożenia te zostały wyeliminowane tylko w USA
Jednak w naszych scenariuszach szacujemy, że zajęcie się jednym czynnikiem ryzyka może nadal uratować miliony istnień ludzkich. Na przykład, gdyby w całych Stanach Zjednoczonych zmniejszono samo palenie do najniższego poziomu, liczba zgonów w kraju mogłaby być o 2,1 miliona mniejsza do 2050 r. Jeśli krajowi udało się obniżyć wysoki wskaźnik masy ciała i wysoki poziom cukru we krwi w okresie tych samych trzech dekad, mógłby zapobiec śmierci 1,4 miliona ludzi.
„Gwałtowny spadek pozycji Stanów Zjednoczonych w światowych rankingach w latach 2022–2050 wywołuje alarm i wymaga podjęcia natychmiastowych działań. Stany Zjednoczone muszą zmienić kurs i znaleźć nowe, lepsze strategie i polityki w zakresie zdrowia, które spowolnią spadek przyszłych wyników zdrowotnych” – stwierdził współstarszy dyrektor autor dr Stein Emil Vollset, profesor stowarzyszony z IHME.
Zalecenia IHME
IHME udostępnia te szacunki i prognozy decydentom, pracownikom służby zdrowia i społeczeństwu, aby nakłonić wszystkich ludzi mieszkających w Stanach Zjednoczonych do współpracy na rzecz stworzenia zdrowszego i silniejszego narodu. Liderzy ze wszystkich sektorów i branż mogą również wykorzystać prognozy, aby przygotować się na potencjalny wpływ gospodarczy.
„Zły stan zdrowia szkodzi gospodarce, ponieważ kraj cierpi z powodu mniejszej siły roboczej, niższej produktywności i wyższych kosztów opieki zdrowotnej dla firm i ich pracowników. Prowadzi to do niższego PKB i daje szansę innym krajom o silniejszej gospodarce na wyprzedzenie Stanów Zjednoczonych, wywołując efekt domina na całym świecie pod względem finansowym i geopolitycznym” – powiedział dr Murray.
Dowody naukowe IHME wykazują, że zwiększenie dostępu do profilaktycznej opieki medycznej ma kluczowe znaczenie dla wczesnego wykrywania i leczenia chorób. Wczesna interwencja może również zmniejszyć powikłania i obniżyć koszty opieki zdrowotnej.
„Wszyscy Amerykanie muszą mieć dostęp do wysokiej jakości opieki zdrowotnej w ramach powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego, aby zapobiegać chorobom, zachować zdrowie i być chroniony przed trudnościami finansowymi niezależnie od swoich dochodów” – powiedział dr Mokdad.
Poprzednie badania IHME sugerowały również, że im wyższy poziom wykształcenia osiągają ludzie, tym mniejsze ryzyko śmierci, ponieważ dłuższa nauka prowadzi do mniejszego podejmowania ryzyka i podejmowania bardziej świadomych decyzji. Jednak lokalni liderzy nadal muszą inwestować swój czas i pieniądze w zdrowie społeczności, w przypadku której dysproporcje można lepiej wyeliminować poprzez spersonalizowaną opiekę i dostosowane do indywidualnych potrzeb programy społeczne.
GBD
Badanie to jest najbardziej kompleksowym badaniem modelowym dotyczącym stanu zdrowia populacji USA. Prognozuje spektrum czynników determinujących, takich jak czynniki wywołujące choroby, siły demograficzne i czynniki ryzyka. Dodatkowo modelujemy przyszłe scenariusze i ich potencjalny wpływ na zdrowie Amerykanów w każdym stanie.
The GBD 2021 badanie (https://www.healthdata.org/research-analytic/gbd) i wszystkie narzędzia do wizualizacji GBD, takie jak GBD Foresight (https://vizhub.healthdata.org/gbd-foresight/), Wyniki GBD (https://vizhub.healthdata.org/gbd-results/), oraz Pojawia się GBD (https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/) są dostępne online.
Uwagi:
Współczynniki umieralności są standaryzowane według wieku na 100 000 mieszkańców. 20 stanów, w których przewiduje się spadek liczby kobiet HALE do 2050 r., to: Alabama, Arkansas, Indiana, Iowa, Kansas, Kentucky, Luizjana, Maine, Mississippi, Missouri, Montana, Nebraska, Nowy Meksyk, Ohio, Oklahoma, Tennessee, Utah, Południe Dakota, Wirginia Zachodnia i Wyoming.
Więcej informacji można znaleźć w internetowym wydaniu The Lancet: https://www.thelancet.com/issue/S0140-6736(24)X0050-1